مزایای غیر درآمدی و جایگزینی درآمد در انتاریو

**مزایای مرتبط با بیمه تصادف و جایگزینی درآمد تحت SABS**

هیچ‌کس با توجه به احتمال وقوع تصادف، نیازی به سواری در ماشین ندارد. با این حال، تمام رانندگان هر بار که به سراغ ماشین می‌روند، از این امر وقتی بسیار آگاه هستند که ممکن است تصادف کنند. به همین دلیل است که شرکت‌های بیمه وجود دارند و همچنین به همین دلیل است که در انتاریو، همه ارائه‌دهندگان بیمه باید پوشش‌های بیمه اتومبیل را به طرف بیمه‌شده ارائه دهند از طریق برنامه‌های مزایای تصادف قانونی (SABS). SABS تحت قوانین بیمه انتاریو تنظیم می‌شود و توسط دولت انتاریو برای کمک به بیمه‌شده‌ها در پرداخت هزینه‌های مرتبط با جراحات که توسط OHIP پوشش داده نمی‌شوند، وضع شده است. اگر بیمه‌شده الزامات موجود در SABS را برآورده کند، راهی برای جبران درآمد بیمه‌گذار قرار داده می‌شود.

**مزایا و پوشش‌های استاندارد تحت SABS شامل:**

1. **مزایای جبران درآمد**: این مزایا شامل جبران درآمد از دست رفته به علت ناتوانی در ادامه زندگی عادی پس از تصادف می‌شود.

2. **مزایا مراقب**: این پوشش به افرادی که نیاز به مراقبت و مشاوره پس از تصادف دارند، کمک می‌کند.

3. **مزایا پزشکی و توانبخشی**: این پوشش هزینه‌های پزشکی و توانبخشی پس از تصادف را تحت پوشش قرار می‌دهد.

4. **هزینه‌های فوت و تشییع جنازه**: در صورت وقوع فوت در تصادف، این پوشش هزینه‌های مرتبط با تشییع جنازه و مراسم تشییع جنازه را پوشش می‌دهد.

5. **هزینه‌های مراقبت از کودک**: اگر والدینی که در خانه می‌مانند، ناتوان به دلیل تصادف شوند و نتوان به فرزندان خود مراقبت کنند، این پوشش هزینه‌های مراقبت از کودک را فراهم می‌کند.

6. **هزینه‌های کمک به مصدوم در خانه**: این پوشش هزینه‌های مرتبط با کمک به مصدومینی که در خانه به مراقبت نیاز دارند را تحت پوشش قرار می‌دهد.

7. **هزینه‌های خانه‌داری**: این پوشش هزینه‌های خدمات خانه‌داری پس از تصادف را پوشش می‌دهد.

8. **تعمیر یا تعویض عینک، لباس و وسایل شخصی آسیب‌دیده**: در صورتی که وسایل شخصی مانند عینک، لباس و دیگر وسایل آسیب ببینند، این پوشش هزینه تعمیر یا تعویض آنها را تحت پوشش قرار می‌دهد.

**مفهوم مزایای غیر درآمدی چیست؟**

اگر شما یک راننده بیمه‌شده در انتاریو هستید و در یک تصادف رانندگی مصدوم شده‌اید، ممکن است واجد شرایط برای دریافت مزایای غیر درآمدی باشید. برای تأیید این مزایا، باید شرایط خاصی را که در بخش دوم SABS تعیین شده است، داشته باشید. مزایا غیر درآمدی برای جبران خسارت‌های شما پس از تصادف در نظر گرفته شده است.

**نحوه واجد شرایط بودن برای مزایای غیر درآمدی:**

تحت SABS، در صورتی که:

– شما در زمان وقوع

تصادف بیکار یا بازنشسته بوده‌اید، یا
– در زمان تصادف دانشجوی تمام وقت یا فارغ‌التحصیل اخیر (در عرض یک سال پس از فارغ‌التحصیلی) بوده‌اید.

همچنین باید در نتیجه و ظرف ۱۰۴ هفته پس از تصادف دچار “ناتوانی کامل در ادامه زندگی عادی” شوید.

برای حوادثی که بعد از ۱ ژوئن ۲۰۱۶ روی داده‌اند، سود غیر درآمدی به میزان ۱۸۵ دلار در هفته پس از یک دوره انتظار چهار هفته‌ای قابل پرداخت است. این به این معناست که به عنوان قربانی یک تصادف، باید حداقل چهار هفته از تاریخ تصادف صبر کنید تا بتوانید از این مزایا استفاده کنید. این مزایا حداکثر تا دو سال پس از تصادف قابل پرداخت است.

**هسته اصلی واجد شرایط بودن برای مزایای بدون درآمد:**

اصلی‌ترین شرط برای واجد شرایط بودن برای مزایا بدون درآمد، داشتن “ناتوانی کامل در ادامه زندگی عادی” است. این به این معنا تفسیر شده است که شما دچار نقصی شده‌اید که به طور مداوم شما را از درگیر شدن در همه فعالیت‌هایی که به طور معمول قبل از تصادف انجام می‌دادید باز می‌دارد.

برای تشخیص اینکه آیا شما دارای معیارها برای دریافت مزایای غیرسودآور هستید یا خیر، دادگاه‌ها به تعدادی از عوامل مختلف توجه خواهند کرد. دادگاه استیناف انتاریو اعلام کرده که عوامل زیر باید در زمان تعیین استحقاق برای مزایای غیرسودآور در نظر گرفته شوند:

1. **مقایسه فعالیت‌ها و شرایط زندگی**: فعالیت‌ها و شرایط زندگی شما قبل از و پس از حادثه باید مقایسه شوند. دادگاه‌ها باید فعالیت‌ها و شرایط شما را در یک دوره زمانی معقول قبل از حادثه ارزیابی کنند.

2. **اهمیت فعالیت‌های قبل از تصادف**: تمام فعالیت‌هایی که شما معمولاً قبل از حادثه در آن‌ها شرکت می‌کردید، باید در نظر گرفته شوند. دادگاه‌ها باید به فعالیت‌هایی که به عنوان مهم برای زندگی قبل از حادثه تشخیص داده شده‌اند، اهمیت بیشتری بدهند.

3. **اثبات تغییرات پس از تصادف**: شما باید ثابت کنید که تغییرات در زندگی پس از تصادف مانع از شرکت در فعالیت‌های قبل از حادثه شده است. دادگاه‌ها باید به فعالیت‌های شما به عنوان یک کل نگاه کنند.

4. **کیفیت انجام فعالیت‌ها**: اگر شما در حال انجام یک فعالیت هستید، باید کیفیت انجام آن فعالیت پس از حادثه را در نظر بگیرند.

5. **تأثیر درد**: هنگامی که درد یک عامل است، دادگاه‌ها باید بررسی کنند که آیا درجه درد تجربه شده مانع از شرکت شما در فعالیت‌های قبل از تصادف می‌شود یا خیر.

بخش 12 (3) از قانون بیمه انتاریو (SABS) شرایطی را مشخص می‌کند که تحت آن بیمه‌گر ملزم به پرداخت مزایای غیرسودآور نیست:

1. **برای چهار هفته اول پس از شروع ناتوانی کامل در ادامه زندگی عادی.**
2. **قبل از اینکه بیمه‌شده 18 سال سن داشته باشد.**
3. **بیش از 104 هفته پس از حادثه.**
4. **اگر بیمه‌شده واجد شرایط دریافت باشد و طبق ماده 35 انتخاب کرده باشد که طبق این بخش از جدول، مزایا جایگزین درآمد یا مزایای مراقب دریافت کند.**

**چگونه تعیین می‌شود که آیا واجد شرایط مزایای غیرسودآور هستید یا خیر؟**

برای تعیین اینکه آیا شما واجد شرایط دریافت مزایای غیرسودآور هستید یا خیر، فاکتورهای زیر مدنظر قرار می‌گیرند:

– **مقایسه زندگی قبل و بعد از تصادف**: چگونگی تأثیر تصادف بر توانایی شما برای زندگی عادی و شرکت در فعالیت‌هایی مانند ورزش، نواختن ساز، تحرک کلی و غیره بررسی می‌شود.

– **اثبات تغییرات پس از تصادف**: به عهده شما است که ثابت کنید تغییرات در زندگی پس از تصادف چقدر موجب مانعی از شرکت در فعالیت‌های قبل از تصادف می‌شود.

– **کیفیت عملکرد قبل و بعد از تصادف**: کیفیت عملکرد شما در فعالیت‌های قبل و بعد از تصادف ارزیابی می‌شود.

– **میزان

درد مرتبط با آسیب و تأثیر آن بر کیفیت زندگی و توانایی شما برای انجام فعالیت‌ها/وظایف خاص**: میزان درد مرتبط با آسیب شما و تأثیر آن بر توانایی شما برای انجام فعالیت‌های خاص مورد بررسی قرار می‌گیرد.

– **شرایط پزشکی یا فیزیکی از قبل**: شرایط پزشکی یا فیزیکی از قبل ممکن است هنگام تعیین مزایا و تأثیر صدمات بر زندگی پس از تصادف در نظر گرفته شوند، اما به طور خودکار مانع از دریافت وجه شما نمی‌شوند.

ممکن است ثابت کردن این موضوع که در اثر یک حادثه دچار نقصی شده‌اید که به طور مداوم مانع از شرکت شما در تمام فعالیت‌های قبل از تصادف می‌شود، برای یک مدعی آسان نباشد. با این حال، داشتن درک کامل از فعالیت‌های شما قبل از تصادف و پس از آن، و همچنین اهمیت این فعالیت‌ها بر زندگی شما و توانایی شما برای انجام آنها پس از تصادف، بخش مهمی از تحلیل است.

لطفاً به یاد داشته باشید که مزایای غیرسودآور همچنان معادل درآمد محسوب می‌شوند. اگر به دنبال سایر برنامه‌های حمایتی از درآمد مانند برنامه حمایت از معلولیت انتاریو (OSDP) هستید، ممکن است استحقاقات و غرامت‌های شما رد شوند یا به میزان قابل توجهی کاهش یابند. همچنین، هر دارایی اضافی (مانند خانه یا اتومبیل) که برای خرید با غرامت مزایای غیرسودآور خود انتخاب می‌کنید، ممکن است میزان حمایت مالی دریافتی شما از ارائه‌دهنده بیمه یا برنامه حمایت از معلولیت را کاهش ندهد. با این وجود، خرید دارایی‌های غیرمعاف مانند خانه دوم یا وسیله نقلیه ثانویه ممکن است میزان غرامت دریافتی شما از منابع دیگر را کاهش دهد.

مزایای جایگزینی درآمد چیست؟

معمولاً، افرادی که در تصادفات رانندگی دچار آسیب می‌شوند، باید از کار برای بهبودی خود مرخص شوند. این می‌تواند منجر به از دست دادن قابل توجهی از درآمد شغلی شان شود و همچنین باعث آسیب‌های جسمی و روحی گردد، بدون توجه به اینکه چه کسی مقصر تصادف است. برای تعویض از دست دادن درآمد به دلیل بیکاری یا ناتوانی به قربانیان تصادفات رانندگی در نظر گرفته شده است، تا زمانی که شرایط لازم را داشته باشند.

اگر به علت یک تصادف رانندگی نمی‌توانید به مدت معینی یا حتی به صورت دائمی کار کنید، ممکن است واجد شرایط دریافت مزایای جایگزین درآمد (IRB) باشید. این مزایا به شما کمک می‌کنند تا از دست رفتن درآمد و کمک به خانواده‌هایتان در زمان نیازشان، تأمین مالی کنند.

به طور کلی، IRB برابر با 70 درصد از درآمد ناخالص هفتگی شما قبل از وقوع تصادف خواهد بود، شریط آنکه شما در حال اشتغال باشید و خوداشتغال نداشته باشید. درآمد ناخالص هفتگی با تقسیم یکی از مقادیر زیر بر 52 هفته محاسبه می‌شود:

1. درآمد ناخالص شما برای 52 هفته قبل از تصادف؛ یا
2. 13 ضربدر درآمد ناخالص شما برای چهار هفته قبل از تصادف.

به هر حال، میزان IRB به حداکثر 400 دلار در هفته محدود می‌شود (یا می‌تواند بیشتر باشد اگر شما یک افزونه اختیاری برای بیمه نامه اتومبیل خود داشته باشید). همچنین، مزایا بر اساس هر نوع مزایای وثیقه‌ای که دریافت می‌کنید، مثل مزایای از کار افتادگی تحت برنامه بازنشستگی کانادا یا بیمه نامه خصوصی از کار افتادگی، کاهش می‌یابد.

نحوه واجد شرایط بودن برای مزایای جایگزین درآمد

برای واجد شرایط بودن برای IRB در انتاریو، شما باید حداقل یک یا چند مورد از معیارهای زیر را داشته باشید:

1. شما باید در زمان وقوع تصادف شغل داشته باشید (شمارش خوداشتغالی)، و در نتیجه تصادف، ناتوانی قابل توجهی در انجام وظایف اصلی آن شغل را تجربه کنید.

یا

2. در زمان تصادف شغل نداشته باشید، اما حداقل به مدت 26 هفته در طی 52 هفته قبل از تصادف شغل داشته و یا در زمان تصادف از مزایای قانون بیمه اشتغال برخوردار بوده باشید.

3. حداقل 16 سال سن داشته یا طبق قوانین آموزش و پرورش در زمان تصادف از تحصیل در مدرسه معاف بوده باشید.

4. در نتیجه و طی 104 هفته پس از تصادف، در انجام وظایف اصلی شغلی که بیشترین زمان را در 52 هفته قبل از تصادف در آن کار کرده‌اید، دچار ناتوانی اصلی شوید.

توجه داشته باشید که IRB درآمد از دست رفته در هفته‌های اول کارافتادگی شما یا پس از 104 هفته‌ی اول کارافتادگی شما را تأمین نمی‌کند، مگر اینکه در نتیجه ت

صادف، شما از ناتوانی کامل در تعامل رنج ببرید. این ناتوانی باید در یک شغل یا خوداشتغالی معقولی باشد و در هر صورت می‌تواند بازنگری شود. پس از 104 هفته اول، شما ممکن است حق داشته باشید که حداقل 185 دلار در هفته دریافت کنید تا زمانی که شرایط ناتوانی را داشته باشید.

همانطور که در بالا ذکر شد، برای واجد شرایط بودن برای IRB بعد از 104 هفته، باید دو شرط اساسی را داشته باشید. اول، باید شغل مناسبی پیدا کنید که با درجه ای از بازآموزی قابل توجه مناسب شما باشد. دوم، باید به “ناتوانی کامل” برای اشتغال به این شغل مناسب رنج ببرید.

به توجه داشته باشید که اگر منابع متعددی از درآمد قابل کسر مالیات دارید، IRB شما این موضوع را در نظر خواهد گرفت و ممکن است کمتر از آنچه انتظار داشتید باشد. کمک‌های مالی ارائه شده توسط بیمه نامه‌های دیگر یا حتی بیمه‌کار شما ممکن است بر میزان مزایای جایگزین درآمد شما تأثیر بگذارد.

درخواست برای مزایای غیر درآمدی یا مزایای جایگزینی درآمد

طبق مفاد قوانین و مقررات SABS، هر فردی که تمایل به درخواست مزایای غیر درآمدی یا مزایای جایگزینی درآمد مطابق این آیین‌نامه دارد، ملزم است تا حداکثر تا هفتمین روز پس از وقوع شرایطی که منجر به استحقاق این مزایا می‌شود یا در اسرع وقت پس از آن، اعلام نیت خود را به شرکت بیمه اطلاع دهد. این اعلام نیت باید حاوی تمامی فرم‌های درخواست مرتبط با مزایا، توضیح کتبی در خصوص مزایا موجود، اطلاعاتی جهت یاری به فرد در درخواست مزایا، و اطلاعات مرتبط با انتخابات مرتبط با جایگزینی درآمد و مزایای غیر درآمدی باشد. این اطلاعات و فرم‌ها به بیمه‌شده توسط شرکت بیمه ارسال می‌شوند.

بعد از این مرحله، بیمه‌شده ملزم خواهد بود تا ظرف مدت 30 روز پس از دریافت فرم‌های درخواست، یک درخواست کامل و با امضای معتبر برای دریافت مزایا را به شرکت بیمه ارسال نماید.

آیا شما به دنبال وکیلی با تجربه در زمینه آسیب‌های شخصی در تورنتو هستید؟ وکلای ما در موسسه حقوقی میریان تخصص دارند و می‌توانند به شما در درک حقوقی خود در مواجهه با آسیب‌های جسمی و روحی ناشی از تصادفات کمک کنند. امروز رایگان ارزیابی حقوقی خود را رزرو کنید تا بیشتر در مورد موارد مرتبط با مشکلاتتان بدانید!